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脑出血后遗症有哪些

发布时间:2019-09-14 09:28:39

  脑溢血是指脑血管爆裂引起的脑出血,对人身体影响极其不好,死亡率高,脑溢血后遗症,病症名称,又称脑出血后遗症,是脑溢血患者幸存后的的后遗症,多发于早产儿,十月怀胎,在妊娠期间孕妈妈处处谨慎,生怕对胎儿在成不好的影响,可以说胎儿健康发育是爸爸妈妈们的期盼,但是意外总是存在的,因为某些特定的原因宝宝出生时会突发病症,严重的还会有生命之危。那么,脑出血后遗症有哪些?

  颅内出血病因:

  一、发病原因

  1、缺氧缺血

  产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、窒息、缺血,出现代谢性酸中毒,致血管壁通透性增加,血液外溢导致缺氧性颅内出血

  早产儿多见,胎龄越小发生率越高。

  多为渗血或点状出血,出血量常不大而出血范围较广和分散。

  导致室管膜下出血、脑实质点状出血、蛛膜下腔出血。

  2、产伤

  原因:胎儿头部受到挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂、出血。

  因素:头盆不称、胎头过大、产道过小、产道阻力过大,臀位产、急产、高位产钳、吸引器助产等。

  以足月儿、巨大儿多见。

  出血部位以硬脑膜下多见。

  3、其他

  原因:

  颅内先天性血管畸形

  全身出血性疾病:如某些凝血因子表达减少,引起颅内出血或加重IVH。

  医源性因素:快速扩容、输入高渗液体、血压波动过大、机械通气不当,吸气峰压或呼气末正压过高等。

  颅内出血检查诊断:

  一、辅助检查

  1、头颅超声:

  是诊断IVH的方法。常用于极低出生体重儿的常规筛查,在生后3天、1周、1个月时各查1次。

  特点:

  可提供早产儿IVH开始时间、出血部位及严重程度。价廉方便,可在床旁进行,无须搬动患儿,又无放射线损伤。

  伴中线移位的大脑表面的硬膜下血肿,对幕上出血的诊断不及CT,对幕下出血的诊断不及磁共振成像MRI。

  分类:

  Ⅰ级:出血限于室管膜下,不伴脑室内出血。

  Ⅱ级:不伴脑室扩张的IVH。

  Ⅲ级:IVH( 50%脑室区域)伴脑室扩大。

  Ⅳ级:脑室内出血合并脑实质出血或脑室周围出血性梗死。检测到

  2、头颅CT

  用于证实IVH的部位和程度。

  对硬膜下出血、后颅凹出血、蛛膜下腔出血和某些脑实质的损害,CT的诊断价值优于超声。对后颅凹硬膜下出血和小脑出血的诊断价值不及磁共振成像MRI。

  缺点:不能床旁进行,患儿曝露于放射线。

  3、.颅透照

  诊断是否有硬膜下血肿、脑穿通畸形或脑积水。

  4、头颅X线摄片

  诊断是否有枕骨分离和颅骨骨折。

  5、经颅脑阻抗法、多普勒技术

  测脑血流速度,检查颅内积液及预测治疗效果。

  6、连续观察头围

  有助于监测脑室体积的变化。

  颅内出血治疗护理:

  1、一般护理

  (1)保持安静,减少搬动,头中位或右侧卧位,头肩略垫高30°。

  (2)保持患儿体温在35.5~36.5℃。

  (3)供氧,及时清除呼吸道分泌物。

  (4)控制入液量:每天50~60ml/kg,切勿过多。

  (5)出生时即有症状者,推迟喂奶。

  2、控制出血

  (1)止血

  A、维生素K:参与肝脏内合成凝血酶塬及凝血因子。

  肌内注射维生素K1 1~5mg/次,1次/d,连续3天。

  B、卡巴克络(安络血)、酚磺乙胺(止血敏)、血凝酶(立止血)和氨甲苯酸或氨基已酸等。

  (2)维生素C:改善血管通透性,有利于止血。

  (3)输新鲜血浆或全血:每天10~20mg/kg。

  3、抗惊厥

  用抗惊厥药物,有利于止血和防止新的出血。

  塬则:选一种药物,剂量要足,或两种药物交替使用。

  注意事项:

  用药期间经常监测药物血浓度。

  惊厥停止,安静入睡,唿吸、心率平稳,掌指弯曲有一定张力,则停止用药。

  (1)地西泮(安定):

  为治疗新生儿惊厥持续状态的药物。

  用法:

  剂量为每次0.3~0.5mg/kg,缓慢静脉注射。

  对难于控制的惊厥可每天给3~12mg/kg连续性静脉滴注。

  特点:半衰期短,通过血脑屏障快,消失快,可于15~20min后重复使用,一天之内可应用3~4次。

  (2)苯巴比妥:

  控制新生儿惊厥。

  用法:

  首次给以负荷量15~20mg/kg,肌内注射或静脉缓慢注射。

  惊厥仍未控制,可每隔10~15min再给5mg/kg,直到惊厥停止,总量可达30mg/kg。

  惊厥控制后,12~24h开始给予维持量,按每天5mg/kg,分两次静脉或肌内注射,每12小时1次,2~3天后改为口服维持。

  注意事项:与安定合用时注意到对唿吸抑制。

  4、维持正常脑灌注

  维持血压从而维持正常脑灌注。

  收缩压低于6.67kPa(50mmHg)时静脉滴注多巴胺[3~5μg/(kg·min)]和多巴酚丁胺[2.5~10μg/(kg·min)],开始时用小剂量,渐增大至高量。

  注意事项:避免血压的过度波动和脑血流速度的突然升高。

  5、降低颅内压

  (1)肾上腺皮质激素:

  适应症:对伴有颅内高压者早期

  作用:持续缓解脑水肿,可减少甘露醇的重复使用。

  常用药物:地塞米松

  用法:

  每次0.5~l.0mg/kg,每6~12小时1次,静脉滴注。

  多在48h内应用,48h后根据病情决定停用或减量。

  (2)20%甘露醇:

  适应症:晚期发生了脑疝,有瞳孔不等大、唿吸节律不整、叹息样唿吸或双吸气。

  用法:剂量一般每次0.25~0.5g/kg(1.25~2.5ml/kg),可6h使用一次,静脉推注或快速静脉滴注。

  注意事项:重复给药的指标为颅内压的高低及意识状态。

  (3)控制液量:

  适应症:脑水肿致颅内高压

  控制液体量每天60~80ml/kg,并根据电解质、血浆渗透压及尿量、体重变化进行调整。

  6、脑代谢激活剂

  (1)胞磷胆碱:

  出血停止后给予,100~125mg/次。

  加入5%~10%葡萄糖液50ml内,1次/d,10~14天为1疗程,生后第2天开始,直至症状好转或出院时。

  (2)脑蛋白水解物(脑活素):

  每天1~2ml,稀释后静滴或肌内注射,1次/d,10~14天为一疗程,可用2~3疗程。

  (3)吡拉西坦(脑复康):

  恢复期每天0.2g,连续服药3个月。

  (4)其他:可应用细胞色素C、叁磷腺苷(ATP)、辅酶A等。

  7、高压氧治疗

  高压氧舱全舱给氧法:每天1次,氧浓度为90%~100%,压力为2kPa,每次2h,视病情可连续进行5~10次,至临床症状及B超示脑水肿消失。

  注意事项:

  惊厥者,待抽搐停止、唿吸脉搏稳定后入舱。

  颅内出血在病情稳定6h后入舱。

  8、脑硬膜穿刺和外科治疗

  手术指征:取决于出血病灶的大小、颅压增高的体征和是否存在脑疝。

  需手术的病症:大脑表面硬膜下出血伴中线移位,特别是临床症状恶化伴小脑幕切迹疝;后颅凹的大量硬膜下出血。

  不需手术的病症:病情稳定、无明显症状的硬膜下出血。

  脑硬膜穿刺:

  适用于大脑表面硬膜下出血伴中线移位,特别是临床症状恶化伴小脑幕切迹疝。

  1次/d,每次抽出量不超过15ml。

  9、预防出血后脑积水

  脑脊液中的血液和蛋白质可引起蛛膜炎及粘连,导致出血后脑积水。

  (1)纤溶药物:溶解血凝块,重开脑脊液循环和重吸收通路,,从而减缓或阻止脑积水。

  (2)脑室穿刺引流:维持7天后撤除。头围继续增大时,可考虑脑积水分流术。

  (3)腰椎穿刺放脑脊液:可连续腰椎穿刺放出血性脑脊液,在病情稳定后,每天或隔天1次,每次放2~3ml/kg。

  10、支持疗法

  维持正常的通气,维持水、电解质和酸碱平衡,维持体温和代谢正常等。

  颅内出血预防保健:

  出生前应防止早产及避免窒息。

  1、做好孕妇保健工作,避免早产。

  对可能早产的孕妇,在分娩前3天内应用地塞米松,促进胎儿肺成熟、减少患呼吸窒息综合征的机率。

  2、预防出血倾向:

  孕妇:分娩前10小时缓慢静注苯巴50mg,并在产前4~15小时顿服维生素K15~30mg。

  1500g的未成熟儿:生后6小时内可用苯巴比妥降低脑代谢率、清除自由基、减少脑血流量,抑制血压急剧上升。

  3、提高医护质量,避免各种可能导致医源性颅内出血的因素。

  孕妇须卧床以减少子宫收缩,可用拟β-肾上腺素能类药物推迟分娩。

  分娩时尽量避免产伤,必要时作剖宫产。同时对胎儿进行监护,出现宫内缺氧及出生时窒息时须及时抢救。

  对有出血性疾病的孕妇及时给予治疗。

  图片来源于锐景图库

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